ليس من المستغرب أن العديد من النساء الحوامل يجهلن تمامًا أنهن مصابات بفيروس التهاب الكبد. عادة لأن الأعراض لا يمكن الشعور بها إلا بشكل غامض ، أو قد لا تظهر على الإطلاق. وبالطبع ، إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب الكبد أثناء الحمل ، فسيكون أحد أكبر مخاوفك حول تأثيره على الحمل نفسه وكذلك على طفلك الذي لم يولد بعد. سوف تستكشف هذه المقالة بدقة جميع أسئلتك حول التهاب الكبد أثناء الحمل.
لماذا يجب أن تحذر المرأة الحامل من التهاب الكبد؟
التهاب الكبد هو التهاب خطير في الكبد يمكن أن ينتقل بسهولة إلى أشخاص آخرين. هذا المرض ناجم عن التهاب الكبد الفيروسي. هناك عدة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي ، بما في ذلك التهاب الكبد أ ، والتهاب الكبد ب ، والتهاب الكبد ج. إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يسبب التهاب الكبد أثناء الحمل مرضًا شديدًا ، وتلفًا للكبد ، وحتى الموت. يمكن للأمهات أيضًا نقل الفيروس إلى أطفالهن.
يعد التهاب الكبد B و C أكثر أنواع التهاب الكبد شيوعًا التي تحدث أثناء الحمل. التهاب الكبد B هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد الذي ينتقل من الأم إلى الطفل في جميع أنحاء العالم ، مع وجود خطر أكبر إذا كنت تعيش في دولة نامية.
حوالي 90٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى التهاب الكبد B الحاد "ينقلن" الفيروس إلى أطفالهن. حوالي 10-20٪ من النساء المصابات بعدوى التهاب الكبد B المزمن سينقلن المرض. حوالي 4 ٪ من النساء الحوامل المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي سينقلن الفيروس إلى أطفالهن. يرتبط خطر انتشار المرض من الأم إلى الطفل أيضًا بكمية الفيروس (الحمل الفيروسي) الموجود في جسم الأم وما إذا كانت مصابة أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
كيف تصاب الام بالتهاب الكبد اثناء الحمل؟
ينتشر التهاب الكبد B و C من خلال الدم وسوائل الجسم المصابة - مثل سوائل المهبل أو السائل المنوي. هذا يعني أنه يمكنك الحصول عليه من ممارسة الجنس غير المحمي مع شخص مصاب ، أو وخز إبرة مستعملة من قبل شخص مصاب - سواء كانت حقنة دوائية أو إبرة وشم أو حقنة طبية غير معقمة. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الكبد سي عن طريق الجنس يكون منخفضًا إذا كان لديك شريك واحد فقط لفترة طويلة.
التهاب الكبد الوبائي سي هو الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965. لهذا السبب ، يجب اختبار كل شخص في هذه الفئة العمرية لعدوى التهاب الكبد سي.
ما هي أعراض التهاب الكبد أثناء الحمل؟
تشمل أعراض التهاب الكبد الغثيان والقيء ، والتعب المستمر ، وفقدان الشهية ، والحمى ، وآلام البطن (خاصة في الجانب الأيمن العلوي ، حيث يوجد الكبد) ، وألم في العضلات والمفاصل ، واليرقان - اصفرار الجلد وبياض الجلد. العيون. تكمن المشكلة في أن الأعراض قد لا تظهر لأشهر أو سنوات بعد الإصابة ، أو قد لا تظهر عليك أعراض على الإطلاق.
ما هو تأثير التهاب الكبد أثناء الحمل على صحة الأم؟
يمكن أن تلتئم عدوى التهاب الكبد B تمامًا في غضون أسابيع قليلة دون علاج. تصبح النساء الحوامل غير المصابات بفيروس التهاب الكبد B محصنين ضده. لا يمكنهم الحصول على الفيروس بعد الآن. ولكن على عكس عدوى فيروس التهاب الكبد B ، فإن معظم البالغين المصابين بفيروس التهاب الكبد C (حوالي 75٪ إلى 85٪) يصبحون الناقل، المعروف أيضًا باسم "مضيف" الفيروس. عظم الناقل يتطور التهاب الكبد إلى مرض الكبد طويل الأمد. سيصاب عدد قليل منهم بتليف الكبد ومشاكل الكبد الخطيرة الأخرى التي تهدد الحياة.
لن يؤدي الحمل في حد ذاته إلى تسريع عملية المرض أو جعلها أسوأ ، على الرغم من أنه إذا كان الكبد مثقلًا بالفعل ومصابًا بتليف الكبد ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة خطر إصابة المرأة الحامل بالكبد الدهني. قد يكون الكبد الدهني أثناء الحمل الحاد مرتبطًا بنقص إنزيم ينتج عادة عن طريق الكبد والذي يسمح للمرأة الحامل باستقلاب الأحماض الدهنية. يمكن أن تصبح هذه الحالة شديدة بسرعة ، ويمكن أن تؤثر أيضًا على الجنين (الذي قد يولد أيضًا بنقص في هذا الإنزيم).
من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث عند النساء المصابات بالتهاب الكبد أثناء الحمل حصوات المرارة ، والتي غالبًا ما تسبب اليرقان أثناء الحمل. تحدث في 6٪ من جميع حالات الحمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التغيرات في أملاح الصفراء أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، تفرغ المرارة بشكل أبطأ أثناء الحمل ، مما يعني أن الصفراء تبقى في الكبد لفترة أطول ويزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة.
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B أثناء الحمل ، فمن المعتقد أنك قد تكون أكثر عرضة لتمزق الأغشية المبكر و / أو سكري الحمل و / أو النزيف الشديد في أواخر الحمل. هناك أيضًا خطر متزايد من حدوث مضاعفات الولادة مثل انفصال المشيمة وولادة جنين ميت.
كيف يؤثر التهاب الكبد أثناء الحمل على الطفل - سواء في الرحم أو بعد الولادة؟
لا يتأثر الأطفال في الرحم عمومًا بالتهاب الكبد الفيروسي للأم أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض المخاطر المتزايدة أثناء الولادة ، مثل الولادة المبكرة ، وانخفاض وزن الأطفال عند الولادة (LBW) ، أو تشوهات في تشريح ووظيفة جسم الطفل (خاصة مع عدوى التهاب الكبد B المزمنة).
خطر آخر هو أن طفلك يمكن أن يصاب عند الولادة. قد يصاب الأطفال بالتهاب الكبد B عند الولادة إذا كانت الأم مصابة بالفيروس. عادة ، ينتقل المرض إلى الطفل الذي يتعرض لدم الأم والسوائل المهبلية أثناء الولادة. يمكن أن تكون عدوى فيروس التهاب الكبد B شديدة جدًا عند الرضع. يمكن أن يهدد حياتهم. إذا أصيب الطفل بفيروس التهاب الكبد B عندما كان طفلاً ، فستظل معظم الحالات مزمنة. يمكن أن يكون لهذا الالتهاب الكبدي المزمن تأثير سلبي على صحة الأطفال في المستقبل ، في شكل تلف الكبد (تليف الكبد) وأحيانًا سرطان الكبد (خاصة إذا كان مصحوبًا بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي).
من ناحية أخرى ، هناك فرصة ضئيلة بالنسبة لك لنقل فيروس التهاب الكبد سي إلى طفلك. فقط 4-6٪ من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد سي سيصابون بالفيروس. هذا يعني أن جميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد سي تقريبًا لن يصابوا بالفيروس. يزداد خطر انتقال التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل إذا كانت الأم تحمل حمولة فيروسية عالية أو مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في نفس الوقت.
كيف تتعاملين مع التهاب الكبد أثناء الحمل؟
عندما تذهب إلى الطبيب في أول زيارة لك قبل الولادة ، ستخضع لسلسلة من اختبارات الدم الروتينية ، بما في ذلك للتحقق من فيروس التهاب الكبد B (HBV). إذا كانت نتيجة اختبار HBV سلبية ولم تتلق لقاح التهاب الكبد B ، فقد يوصي طبيبك بأن يتم تحصينك ، خاصة إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالمرض.
إذا تعرضت مؤخرًا لالتهاب الكبد أثناء الحمل ، فقد يتم إعطاؤك أيضًا لقاح الغلوبولين المناعي لمنعك من الإصابة بالمرض. هذا اللقاح آمن للنساء الحوامل والأطفال في طور النمو. قد تحتاج الحالات الأكثر تقدمًا من التهاب الكبد الإيجابي (حمولة فيروسية عالية) إلى العلاج بعقار مضاد للفيروسات يسمى تينوفوفير ، والذي يمكن أن يقلل من خطر نقل التهاب الكبد بي إلى طفلك.
وفي الوقت نفسه ، لا يوجد لقاح متوفر حاليًا للوقاية من فيروس التهاب الكبد C. تجنب هذا النوع من السلوك المحفوف بالمخاطر هو الطريقة الوحيدة لمنع هذا النوع من العدوى. إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد C ، فلن تتمكن من الحصول على الأدوية القياسية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد C أثناء الحمل. أدوية التهاب الكبد الوبائي سي ليست آمنة لجنينك الذي لم يولد بعد. العلاج الرئيسي هو مزيج من عقارين يسمى إنترفيرون pegylated و ribavirin. يمكن أحيانًا إضافة أدوية أخرى: إما بوسبريفير أو تيلابريفير. ومع ذلك ، لم يتم إثبات أن أيًا من هذه الأدوية آمن أثناء الحمل ويمكن أن يتسبب الريبافيرين في حدوث عيوب خلقية خطيرة ، أو حتى وفاة الطفل الذي لم يولد بعد.
الولادة المهبلية الطبيعية والولادة القيصرية آمنة بنفس القدر لمرضى التهاب الكبد B و C. لا توجد فروق في معدلات الانتقال معروفة عند مقارنة طريقتين للولادة. الخطر هو نفسه بغض النظر عما إذا كانت الولادة قد حدثت عن طريق المهبل أو الولادة القيصرية.
هل يجب تحصين طفلي ضد التهاب الكبد؟
نعم فعلا. يتم تطعيم جميع الأطفال ضد فيروس التهاب الكبد B. إذا لم تكن مصابًا بفيروس التهاب الكبد B ، فلا يزال يتعين على طفلك الحصول على الجرعة الأولى من اللقاح قبل مغادرة المستشفى. إذا تعذر إعطاؤه في ذلك الوقت ، فيجب إعطاء اللقاح في غضون شهرين من الولادة. يتم إعطاء الجرعات المتبقية في الأشهر 6-18 المقبلة. جميع طلقات HBV الثلاثة مطلوبة للحماية مدى الحياة ، وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يستقبلها جميع الأطفال ، بغض النظر عن الحالة.
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B ، فسوف يعطي طبيبك لطفلك حقنة من الأجسام المضادة لالتهاب الكبد B في غضون 12 ساعة من الولادة. هذا اللقاح كافٍ لتوفير حماية قصيرة الأمد للرضع من الفيروس. ستكون الأجسام المضادة واللقاحات معًا فعالة في منع العدوى عند الرضع بنسبة تصل إلى 85-95 بالمائة.
إذا كنت مصابًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، فيمكن عادةً اختبار طفلك بدءًا من ثمانية أسابيع من العمر باستخدام اختبار الكشف عن تفاعل البوليميراز المتسلسل الفيروسي. يجب أن يتبع ذلك اختبار PCR آخر في الأسابيع 4-6 القادمة واختبار الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي C عندما يكون الطفل بعمر 12-18 شهرًا.
إذا كان طفلك مصابًا بالتهاب الكبد سي ، فسوف يتلقى المزيد من العلاج. يجب أن تخضع لفحوصات جسدية منتظمة واختبارات دم وربما فحوصات بالموجات فوق الصوتية أو اختبارات أخرى. لا يُوصَف كل الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي. يختلف علاج التهاب الكبد سي لدى الأطفال ويعتمد على الأفضل لكل طفل.
