JKN-KIS هي واحدة من التأمينات الصحية الإلزامية للمواطنين الإندونيسيين والتي تديرها الحكومة من خلال BPJS Health. ومع ذلك ، لا يستخدم جميع السكان أنفسهم ويسجلون أنفسهم لأسباب مختلفة. أحدها هو نقص المعلومات حول هذا المنتج الصحي. لزيادة معرفتك ومعلوماتك حول برنامج JKN-KIS ، إليك المرافق والخدمات المختلفة التي تغطيها BPJS Kesehatan وتلك التي لم يتم تغطيتها.
ما هي الخدمات التي تغطيها BPJS Kesehatan؟
إذا كنت مسجلاً كعضو في BPJS Health ، فستحصل على العديد من المرافق التي يمكن استخدامها مدى الحياة. فيما يلي العديد من الخدمات الصحية التي تغطيها BPJS Kesehatan.
1. خدمات صحية من الدرجة الأولى
الخدمات الصحية من المستوى الأول تمول خدمات الصحة العامة والتي تشمل:
- تكاليف إدارة الرعاية الصحية.
- الخدمات التعزيزية والوقائية مثل الاستشارات الصحية الفردية ، والتحصين الروتيني ، وتنظيم الأسرة (الاستشارة ، وقطع القناة الدافقة ، أو استئصال الأنبوب) ، والفحص الصحي للكشف عن مخاطر المرض ومنع المزيد من الآثار المترتبة على المرض.
- الفحص والعلاج والاستشارة الطبية.
- الإجراءات الطبية غير المتخصصة (العامة) ، سواء كانت الجراحة مطلوبة أم لا.
- خدمات الأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية.
- نقل الدم حسب الحاجة الطبية.
- التحقيقات من خلال التشخيص المختبري من المستوى الأول.
- دخول المستشفى من المستوى الأول على النحو الذي أوصى به الطبيب.
2. مستوى متقدم من خدمات الإحالة الصحية
مستوى متقدم من خدمات الإحالة الصحية ، بما في ذلك الخدمات الصحية للمرضى الخارجيين والداخليين. فيما يلي خدمات مستوى الإحالة التي تتحملها BPJS Health ، وهي:
- تكاليف إدارة الرعاية الصحية.
- الفحص والعلاج والاستشارة مع الأطباء المتخصصين والمتخصصين.
- إجراء طبي يتطلب اختصاصيًا جراحيًا وغير جراحي وفقًا لإحالة الطبيب.
- خدمات الأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية (مثل السوائل الوريدية).
- الخدمات المساندة التي تتطلب تشخيصات متقدمة معينة حسب توصيات الطبيب.
- إعادة التأهيل الطبي.
- خدمات الدم ، مثل توفير أكياس الدم.
- الطب الشرعي السريري أو خدمات ما بعد الوفاة للتشخيص والعثور على أدلة على الأعمال الإجرامية من المرضى الذين عانوا من إصابات بسبب أعمال إجرامية معينة.
- تقديم خدمات إدارة الجثث للمرضى الذين ماتوا بعد دخولهم المستشفى في المرافق الصحية بالتعاون مع BPJS Kesehatan. ومع ذلك ، فإن الخدمة المضمونة لا تشمل التوابيت والسماع.
- العلاج في غرفة التنويم المعتادة.
- رعاية المرضى الداخليين في غرفة مكثفة مثل وحدة العناية المركزة.
3. الولادة
الولادات التي يغطيها BPJS Kesehatan في المرافق الصحية من المستوى الأول والمستوى المتقدم هي ولادة حتى الطفل الثالث ، بغض النظر عما إذا كان الطفل قد ولد حيا أو ميتا.
4. سيارة إسعاف
تقع مسؤولية مرافق الإسعاف على عاتق BPJS Health ويتم توفيرها فقط لمرضى الإحالة من منشأة صحية إلى أخرى بهدف إنقاذ حياة المريض.
المصدر: MedApplications قائمة الخدمات التي لا يغطيها BPJS Kesehatan
في الواقع ، هناك العديد من الخدمات التي تغطيها BPJS Health ، حتى مدى الحياة. ومع ذلك ، ليست كل الخدمات الصحية مغطاة ومضمونة من قبل BPJS Kesehatan. فيما يلي قائمة بالخدمات التي لا تغطيها BPJS Health ، بالإشارة إلى دليل الخدمة للمشاركين في BPJS Health.
- الخدمات الصحية التي يتم تنفيذها دون المرور بالإجراءات المعمول بها.
- الخدمات الصحية المقدمة في المرافق الصحية التي لا تتعاون مع BPJS Kesehatan ، إلا في حالات الطوارئ.
- الخدمات الصحية التي تم ضمانها من خلال برنامج التأمين ضد حوادث العمل حتى يصل مبلغ الرسوم إلى حد أقصى من الاتفاق.
- الخدمات الصحية التي تم ضمانها من خلال برنامج التأمين الإلزامي ضد حوادث المرور حتى يصل مبلغ الرسوم إلى حد أقصى من الاتفاق.
- تقديم الخدمات الصحية في الخارج.
- الخدمات الصحية لأغراض التجميل أو تجميل المظهر مثل عمليات التجميل أو تبييض الأسنان.
- الخدمات الصحية لعلاج العقم (مشاكل الخصوبة) مثل أطفال الأنابيب.
- الخدمات الصحية لتسوية الأسنان (تقويم الأسنان).
- الأمراض والمشاكل الصحية بسبب الإدمان على المخدرات أو الكحول.
- مشاكل صحية ناتجة عن تعمد إيذاء النفس أو نتيجة هواية إيذاء النفس.
- العلاجات الإضافية والبديلة والتقليدية مثل الوخز بالإبر ، وتقويم الساق وأنواع مختلفة من العلاج التي لم يتم الإعلان عن فعاليتها بناءً على تقييمات التكنولوجيا الصحية.
- يتم تصنيف العلاج والإجراءات الطبية على أنها تجارب (تجارب).
- مدفوعات وسائل منع الحمل ومستحضرات التجميل وأغذية الأطفال والحليب.
- اللوازم الصحية المنزلية.
- الخدمات الصحية بسبب الكوارث والأحداث غير العادية أو الأوبئة التي تهاجم حاليًا.
- تكاليف الخدمات الأخرى التي لا تتعلق بمزايا التأمين الصحي المقدمة.
- المطالبات الفردية.
من خلال معرفة التسهيلات التي يغطيها BPJS Kesehatan والتي يتعين عليك دفعها لنفسك ، يمكنك الاستعداد للحماية ضد جميع الاحتمالات.
