BPJS Health هو نوع من التأمين الصحي المملوك للحكومة. تلقائيًا ، سيكون هناك العديد من الأشخاص الذين يستخدمون هذه المنشأة. وهذا يشمل الاهتمام بمطالبات الاستشفاء في المستشفى. هل تعرف إجراءات التقدم بطلب للحصول على BPJS لرعاية المرضى الداخليين؟ ماذا تستعد مقدما؟ ألق نظرة على المراجعات التالية.
الإجراءات الأساسية لاستخدام BPJS Kesehatan
BPJS Health ، وهو تأمين مملوك للحكومة ، لديه مجموعة متنوعة من الخدمات ، بدءًا من تغطية علاج المرضى الخارجيين ، ورعاية المرضى الداخليين ، والإحالات ، والجراحة. الشرط الرئيسي لتكون قادرًا على استخدام صحة BPJS هو التسجيل كمشارك أولاً.
قبل أن تمرض أنت أو أي من أفراد عائلتك وتحتاج إلى دخول المستشفى ، يجب عليك أولاً تسجيل نفسك في نظام BPJS الصحي.
بعد ذلك ، يجب دفع قسط التأمين الصحي BPJS Health أو الأقساط الشهرية بانتظام. إذا كنت متأخراً عندما تكون أنت أو عائلتك مريضاً ، فمن المؤكد أن عملية استخدام BPJS Health ستُعيق.
سيُطلب منك تسوية المتأخرات أولاً. قبل العلاج في العيادة الخارجية في مرفق صحي من المستوى 1 (يشار إليه فيما يلي باسم faskes) أو الاستشفاء ، يجب إكمال جميع المدفوعات مقدمًا.
متطلبات الاستشفاء مع BPJS Health
بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من حالات الطوارئ ، يجب أن تذهب أولاً إلى مرفق صحي من المستوى الأول للاستشفاء. المرافق الصحية من المستوى 1 على سبيل المثال puskesmas أو العيادات الخاصة التي تعاونت مع BPJS Health.
بعد ذلك ، وفقًا لما ورد في الدليل العملي للخدمات الصحية ، إذا كان المرفق الصحي من المستوى 1 به مرافق للمرضى الداخليين ، فيمكن إدخال المريض إلى المستشفى في المرفق الصحي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيقوم الطبيب في المنشأة الصحية 1 بإحالتك إلى RSUD (المستوى 2) للعلاج في المستشفى. لذلك هناك العديد من الملفات التي تحتاج إلى تحضير:
- نسخة من بطاقة العائلة
- صورة من بطاقة الهوية
- البطاقة الصحية الأصلية BPJS وصورة عنها
- خطاب إحالة صادر عن طبيب مرفق صحي من المستوى الأول
- خطاب أهلية المشارك (SEP)
- بطاقة طبية
كيفية استخدام BPJS Health للاستشفاء في المستوى 2 من المرافق الصحية
بعد تقديم الملف في المستشفى المشار إليه من قبل المرفق الصحي من المستوى 1 ، سيتم إعادة فحصك من قبل الطبيب في المستشفى. سيخبر الطبيب متى يمكن للمريض أن يبدأ العلاج في المستشفى أو لا يحتاج إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج في العيادة الخارجية في المنزل.
إذا كنت ستتم معالجتك في مرفق صحي من المستوى 2 ، فاتبع الإجراء التالي كمريض داخلي. عادة بعد إعطاء الإجراء ، أو الدواء المطلوب وفقًا لنصيحة الطبيب ، سيُطلب منك التوقيع على ورقة إثبات الخدمة.
هذا هو المكان الذي سيسجل فيه المستشفى أو المرفق الصحي. سيتم إدخال التسجيل لاحقًا في نظام خاص توفره BPJS Health.
علاوة على ذلك ، ستدفع BPJS Kesehatan نفقاتك الطبية وفقًا للسجلات المقدمة من المستشفى. في هذه الحالة ، يكون BPJS غير نقدي، أي لا تحتاج إلى إنفاق المال لدفع رسوم المستشفى أولاً. يتم إصدار جميع التكاليف مباشرة من BPJS Health إلى المستشفى.
ومع ذلك ، لن يتم تغطية جميع الإجراءات أو الأدوية بواسطة BPJS. إذا كان هناك العديد من الإجراءات أو الأدوية من الأطباء غير المدرجة في الخدمة الصحية BPJS ، فإن المريض يدفع مقابل الإجراءات أو الأدوية بنفسه.
لذلك ، ناقش أكبر قدر ممكن من التفاصيل مع طبيبك وموظفي المستشفى حول الإجراءات والإجراءات وجميع الأمور الإدارية المتعلقة بعلاجك.
ماذا لو لم تستطع المرافق الصحية من المستوى 2 التعامل معها؟
إذا كانت المرافق الصحية السابقة من المستوى 2 غير قادرة على التعامل مع حالتك أو مرضك (على سبيل المثال بسبب نقص المرافق أو الأطباء المتخصصين) ، فسيتم تحويلك إلى مستشفى أكبر. الإجراء هو نفسه إلى حد ما عند دخولك إلى منشأة صحية من المستوى 2. بالإضافة إلى إعداد المستندات المطلوبة مسبقًا ، قم بإرفاق خطاب إحالة من المرفق الصحي 2 إلى مستوى المرفق الصحي 3.
بعد ذلك ، سيقوم طبيب المرفق الصحي من المستوى 3 بإعادة فحص حالة المريض المُحال حديثًا. إذا تطلب الأمر دخول المستشفى ، فسيتم الاستشفاء في مستشفى المرفق الصحي هذا من المستوى 3.
التدفق التالي هو نفسه إلى حد ما كما هو الحال في المرافق الصحية من المستوى 2 ، فقط في مكان مختلف.
في الأساس ، سيتم تقديم مطالبات المرضى الداخليين من BPJS Health مباشرة من قبل المستشفى إلى BPJS Health. يجب على مستخدمي BPJS إعداد بيانات إدارية كاملة ، ثم ستؤكد المستشفى لـ BPJS.
